资源下基层医疗水平(政策解读)紧凑城市医疗集团建设处于81个城市试点资源下基层医疗水平(政策解读)近日，国家卫健委、国家发改委、财政部等六部门联合发布通知，宣布北京市朝阳区、河南省郑州市等81个紧凑城市医疗集团建设试点城市(地级市、直辖市)。根据今年2月发布的《紧凑型城市医疗集团建设试点工作方案》(以下简称《方案》)，紧凑型城市医疗集团建设将统筹区域内医疗资源，将紧凑型城市医疗集团网格化，为网格内居民提供疾病预防、诊断、治疗、营养、康复、护理、健康管理等一体化、连续性的医疗卫生服务。紧凑型城市医疗集团建设的意义、试点重点和拓展方向是什么？记者采访了相关部门、专家和群众。国家卫生健康委员会医政司副司长达-李川表示，紧凑型城市医疗集团是医联体的一种模式，可以促进医疗资源的合理配置，进一步满足居民的医疗需求。北京朝阳区太阳宫小区居民李阿姨最近一直咳嗽。据说社区卫生服务中心请了大医院的专家，她也来这里咨询过中日友好医院呼吸中心和国家呼吸医学中心的专家。“专家看病，患者放心。”依靠朝阳区医联体建设的不断完善，李阿姨就医更加方便。2013年12月，太阳宫社区卫生服务中心成为朝阳区东方医学会会员单位，由中日友好医院牵头，接收会员单位转诊的患者，并对医务人员进行业务培训和考核。朝阳区东方医联体是我国医联体发展的一个缩影。2009年1月，新一轮医改方案正式出台，明确提出推进分级诊疗制度建设。上海等地率先开展城市医联体改革，探索社区首诊、有序转诊、分级诊疗的服务模式。到2016年底，将有200多个地级以上城市开展医联体试点。在国家卫生健康委员会卫生发展研究中心研究员苗延庆看来，现阶段城市医联体建设仍处于探索阶段。2017年4月，《关于推进医疗联合体建设发展的指导意见》发布，明确提出了四种医疗联合体模式，包括建立以城市为主的医疗集团、建立以县为主的医疗社区、建立跨区域的专科联盟、发展偏远贫困地区的远程医疗协作网络。此后，医联体发展成为服务、责任、利益、管理共同体，2021年底中国医联体数量将达到15000个。苗延庆认为，紧凑型城市医疗集团的建设使城市医联体建设进入了一个新的阶段，即更加注重医疗的可及性和平等性。医疗资源进一步整合“以前看大病，去大医院。现在我在家，太方便了。”来到河南省郑州市金水区凤凰台社区卫生服务中心的李大爷说。郑州如何打造紧凑型城市医疗集团？以金水区为例，整合区域医疗卫生资源，逐步形成以金水区综合医院为主体，21个社区卫生服务中心和8个社区卫生服务站为延伸的体系；推动实现近80%的社区卫生服务中心配备先进医疗设备，推动中高级职称医务人员100%定期到基层坐诊、60%正常到基层工作，有效增强群众就医吸引力。根据《方案》，紧凑城市医疗集团的牵头医院原则上为地级和区级三级综合医院，成员单位原则上至少包括一家二级综合医院或能够提供连续医疗服务的医疗机构。鼓励医疗资源丰富地区的部分二级医院向康复医院、养老院转型，扩大康复、护理、临终关怀等连续性医疗服务供给。同时，在紧凑型城市医疗集团之外，要发挥国家医学中心和国家区域医学中心在疑难危重疾病诊疗和先进技术推广应用方面的指导作用。在紧凑的城市医疗集团中，各级单位的功能定位是不同的。根据《方案》，对内，牵头医院将重点为危重复杂疾病提供诊疗服务；成员单位根据自身情况，提供常见病、慢性病诊疗、紧急救援、病人转院等连续性医疗服务；专科特色较强的二级及以上医院应提供疑难复杂疾病的相关诊疗服务。对外，合作单位与紧凑城市医疗集团建立业务合作机制，形成专科医生联盟和远程医疗合作网络。达-李川表示，打造紧凑型城市医疗集团，需要推进医疗服务供给侧结构性改革，建立优质医疗资源下沉机制，促进优质医疗资源共享，提高配置和使用效率。根据《方案》，牵头医院原则上要下沉至少1/3的门诊号源和1/4的住院床位；统筹建设医学检验、医学影像等资源共享中心，建立远程医疗合作网络；积极引导二、三级医院有条件的医生下沉，与基层全科医生组成家庭医生签约服务团队。建立科学高效的管理体系。北京市朝阳区辖24个街道、19个地区，常住人口344.2万。朝阳区卫生健康委员会主任张睿介绍，全区共有医疗机构1981家，其中医院197家，社区卫生服务中心52家，社区卫生服务站189家。如何科学高效地统筹这些医疗资源？据介绍，朝阳区建立了由北京朝阳医院、北京安贞医院医院、中日友好医院、垂杨柳医院牵头的4个综合性医联体，覆盖所有政府办社区卫生服务中心。张睿表示，为稳步推进紧凑型城市医疗集团建设，潮阳区建立了重点专科对口支援、绿色通道、远程会诊、指导培训等多项工作机制；区财政设立医联体专项资金，用于支持医联体管理运行、监督考核、基层医疗卫生机构管理技术能力提升等重点工作。在保障紧凑型城市医疗集团高效运行方面，达李川表示，要推进医疗、运营、信息管理一体化，提高医疗服务的连续性。《方案》明确，在集团内部整体设置医疗、院感、护理、急诊等管理部门，负责牵头医院和各成员单位的医疗服务、医疗质量安全、医院感染控制、病历质量等综合管理；协调成立人力资源、财务、设备采购等管理部门，负责各成员单位人财物的综合管理；设立信息技术和管理部门，促进管理、医疗和患者信息安全的有效互联。“建设紧凑型城市医疗集团，更加注重医疗资源的优化布局和顶层设计，将在一定程度上缓解医疗资源分布不均，进一步解决群众就医问题。”苗延庆认为，基层医疗机构的服务能力和诊疗质量是老百姓就医的关键。所以未来需要更多的优质医疗资源下沉到基层，完善分级诊疗制度。本报记者沈绍铁《人民日报》(2023年07月10日02版)[责任编辑:章子怡]